Diklofenak

Jak działa diklofenak?

Diklofenak jest lekiem przeciwzapalnym.

Jest znany jako niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ) i jest stosowany głównie ze względu na swoje właściwości przeciwzapalne, przeciwbólowe i przeciwgorączkowe (obniża temperaturę ciała w przypadku gorączki). Jest stosowany głównie w leczeniu bólów mięśni i stawów, ale także skurczów menstruacyjnych, migren i bólu zębów.

Jak działa diklofenak? (skomplikowane informacje)

Diklofenak działa poprzez blokowanie działania enzymów cyklooksygenazy (COX), które są instrumentalne w przekształcaniu kwasu arachidonowego w prostaglandyny, integralne cząsteczki stanu zapalnego, przenoszenia bólu i gorączki. Ograniczając produkcję prostaglandyn, diklofenak łagodzi stan zapalny, ból i gorączkę.

Rodzaj leku i kategoria diklofenaku

Diklofenak należy do niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ).

Jaką dawkę diklofenaku należy przyjmować?

Wytyczne NICE ¹

Zapalenie kości i stawów:

• Tabletki o natychmiastowym uwalnianiu: 50 mg doustnie dwa lub trzy razy na dobę.
• Tabletki o przedłużonym uwalnianiu: 100 mg doustnie raz na dobę.
• Maksymalna dawka dobowa: 150 mg.

Reumatoidalne zapalenie stawów:

• Tabletki o natychmiastowym uwalnianiu: 50 mg doustnie trzy lub cztery razy na dobę.
• Tabletki o przedłużonym uwalnianiu: 100 mg doustnie raz na dobę; w niektórych przypadkach można stosować dawkę do 100 mg dwa razy na dobę, ale zdarza się to rzadko i powinno odbywać się pod ścisłym nadzorem lekarza.
• Maksymalna dawka dobowa: 225 mg.

Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa:

• Tabletki o natychmiastowym uwalnianiu: 25 mg doustnie cztery razy na dobę, w razie konieczności dodatkowa dawka 25 mg przed snem.
• Maksymalna dawka dobowa: 125 mg.

Ostry ból lub pierwotne bolesne miesiączkowanie:

• Tabletki o natychmiastowym uwalnianiu: 50 mg doustnie trzy razy dziennie. Można podać dawkę początkową 100 mg, a następnie dawki 50 mg.
• Maksymalna dawka dobowa: 150 mg.

Migrena:

• Roztwór doustny (proszek do sporządzania roztworu): 50 mg przyjmowane jednorazowo po wystąpieniu objawów migreny.
• Uwaga: Bezpieczeństwo i skuteczność drugiej dawki nie zostały potwierdzone.

Żel miejscowy (na chorobę zwyrodnieniową stawów):

• Kończyny górne (np. dłonie, nadgarstki, łokcie): Nanieść 2 gramy na bolące miejsce cztery razy dziennie.
• Kończyny dolne (np. kolana, kostki, stopy): Nanieść 4 gramy na bolące miejsce cztery razy dziennie.
• Maksymalna całkowita dawka dobowa: 32 gramy na wszystkie chore stawy.

Ważne uwagi:

• Należy stosować najmniejszą skuteczną dawkę przez najkrótszy okres konieczny do złagodzenia objawów.
• Diklofenak niesie ze sobą ryzyko poważnych zdarzeń sercowo-naczyniowych i żołądkowo-jelitowych, dlatego należy go stosować pod nadzorem lekarza, zwłaszcza u osób z chorobami współistniejącymi.
• U osób z zaburzeniami czynności nerek lub wątroby może być konieczna modyfikacja dawkowania.
• Przed rozpoczęciem lub zmianą leczenia diklofenakiem należy zawsze skonsultować się z lekarzem, aby upewnić się, czy jest ono odpowiednie dla Twojego stanu zdrowia.

Te wytyczne są ogólne; indywidualne dawkowanie może się różnić w zależności od konkretnych warunków zdrowotnych i reakcji na leczenie. Zawsze postępuj zgodnie z zaleceniami swojego lekarza.

Jakie są skutki uboczne diklofenaku?

Częste skutki uboczne:

• Układ pokarmowy:
• Ból lub dyskomfort żołądka
• Nudności i wymioty
• Biegunka lub zaparcie
• Niestrawność lub zgaga
• Centralny układ nerwowy:
• Ból głowy
• Zawrót głowy
• Senność
• Skóra:
• Wysypka lub swędzenie
• Nadwrażliwość na światło (zwiększona wrażliwość na światło słoneczne)

Mniej powszechne, ale poważne skutki uboczne:

• Układ sercowo-naczyniowy:
• Wysokie ciśnienie krwi
• Zwiększone ryzyko zawału serca lub udaru mózgu, zwłaszcza przy długotrwałym stosowaniu lub dużych dawkach
• Układ pokarmowy:
• Wrzody lub krwawienia w żołądku lub jelitach (objawy mogą obejmować czarne stolce, wymioty krwią)
• Silny ból brzucha
• Nerka:
• Zmniejszona funkcja nerek, prowadząca do zatrzymania płynów, obrzęku lub zwiększenia poziomu kreatyniny
• Rzadkie przypadki niewydolności nerek
• Wątroba:
• Podwyższone enzymy wątrobowe
• Rzadkie przypadki niewydolności wątroby (objawy mogą obejmować żółtaczkę, zmęczenie, ciemny mocz)
• Oddechowy:
• Duszność
• Zaostrzenie astmy (szczególnie u osób wrażliwych na NLPZ)
• Hematologiczne:
• Niedokrwistość lub niski poziom krwinek (objawy mogą obejmować zmęczenie, bladość lub nietypowe krwawienie/siniaki)

Rzadkie i poważne działania niepożądane:

• Reakcje alergiczne:
• Anafilaksja (reakcja alergiczna zagrażająca życiu, powodująca trudności w oddychaniu lub obrzęk twarzy/gardła)
• Zespół Stevensa-Johnsona lub toksyczna nekroliza naskórka (ciężkie reakcje skórne)
• Neurologiczny:
• Napady padaczkowe
• Dezorientacja lub zmiany nastroju

Działania niepożądane miejscowego diklofenaku:

• Podrażnienie skóry w miejscu zastosowania (zaczerwienienie, swędzenie, łuszczenie)
• Reakcje alergiczne skóry

Ważne uwagi:

• Ryzyko wystąpienia poważnych działań niepożądanych jest wyższe u osób starszych, osób z istniejącymi wcześniej schorzeniami serca lub przewodu pokarmowego oraz u osób przyjmujących duże dawki diklofenaku lub stosujących go długotrwale.

Interakcje

Leki, które mogą zwiększać ryzyko wystąpienia działań niepożądanych:

1. Inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) lub aspiryna:
• Zwiększa ryzyko krwawienia i wrzodów przewodu pokarmowego.
2. Leki przeciwzakrzepowe (np. warfaryna):
• Zwiększa ryzyko krwawienia.
3. Leki przeciwpłytkowe (np. klopidogrel):
• Zwiększa ryzyko krwawienia.
4. Kortykosteroidy (np. prednizon):
• Zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia wrzodów żołądka i krwawienia.
5. Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI):
• Leki takie jak fluoksetyna i sertralina mogą zwiększać ryzyko krwawienia z przewodu pokarmowego.

Leki wpływające na pracę nerek:

1. Leki moczopędne (np. furosemid, hydrochlorotiazyd):
• Diklofenak może zmniejszać skuteczność tych leków i zwiększać ryzyko problemów z nerkami.
2. Inhibitory ACE lub ARB (np. lizynopryl, losartan):
• Jednoczesne stosowanie z diklofenakiem może prowadzić do pogorszenia czynności nerek lub hiperkaliemii.
3. Cyklosporyna i takrolimus:
• Zwiększa ryzyko nefrotoksyczności.

Leki wpływające na funkcje układu sercowo-naczyniowego:

1. Beta-blokery (np. Atenolol, Metoprolol):
• Diklofenak może osłabiać działanie obniżające ciśnienie krwi.
2. Digoksyna:
• Diklofenak może zwiększać stężenie digoksyny, co może prowadzić do toksyczności.

Inne istotne interakcje:

1. Lit:
• Diklofenak może zwiększać stężenie litu, co może prowadzić do toksyczności.
2. Metotreksat:
• Może podwyższać poziom metotreksatu, zwiększając ryzyko toksyczności.
3. Leki przeciwhiperglikemiczne (np. insulina lub sulfonylomocznik):
• Diklofenak może nasilać lub osłabiać działanie obniżające poziom cukru we krwi.
4. Alkohol:
• Zwiększa ryzyko wystąpienia wrzodów żołądka i krwawienia z przewodu pokarmowego.

Naturalne alternatywy dla diklofenaku

Kilka naturalnych alternatyw dla diklofenaku zostało zbadanych pod kątem ich właściwości przeciwzapalnych i przeciwbólowych. Opcje te mogą pomóc w radzeniu sobie z bólem i stanem zapalnym przy mniejszej liczbie skutków ubocznych. Zawsze skonsultuj się z lekarzem przed rozpoczęciem jakiegokolwiek naturalnego leczenia, zwłaszcza jeśli już przyjmujesz leki.

1. Kurkumina (ekstrakt z kurkumy)

Kurkumina, związek aktywny w kurkumie, ma silne właściwości przeciwzapalne. Badania sugerują, że może hamować ścieżki zapalne, takie jak COX-2, podobnie jak NLPZ, bez skutków ubocznych ze strony przewodu pokarmowego ² .

• Dawkowanie: Zwykle 500–2000 mg standaryzowanego ekstraktu kurkuminy dziennie.

2. Kwasy tłuszczowe omega-3

Kwasy tłuszczowe omega-3 (EPA i DHA) zawarte w oleju rybim mogą zmniejszać stany zapalne poprzez modulację produkcji cytokin i zmniejszanie aktywności COX ³ .

• Dawkowanie: 1000–3000 mg łącznie EPA i DHA dziennie.

3. Boswellia Serrata (kadzidło)

Kwasy bosweliowe, związki czynne zawarte w Boswellii, wykazują działanie hamujące COX-2 i mogą mieć korzystny wpływ na leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów i reumatoidalnego zapalenia stawów ⁴ .

• Dawkowanie: 100–300 mg ekstraktu z kadzidłowca, standaryzowanego do zawartości 30–60% kwasów bosweliowych, dwa do trzech razy dziennie.

4. Imbir (Zingiber officinale)

Imbir zawiera związki takie jak gingerole i shogaole, które mają działanie przeciwzapalne. Może być szczególnie skuteczny w leczeniu objawów choroby zwyrodnieniowej stawów ⁵ .

• Dawkowanie: 500–1000 mg ekstraktu z imbiru dziennie.

5. Kapsaicyna (ekstrakt z papryczki chili)

Kapsaicyna łagodzi ból poprzez usuwanie substancji P, neuroprzekaźnika uczestniczącego w sygnalizacji bólu ⁶ . Jest powszechnie stosowana miejscowo.

• Dawkowanie: Nanieść krem zawierający 0,025–0,075 psiacyny na zmienione chorobowo miejsca do czterech razy dziennie.

6. Kora wierzby (Salix spp.)

Kora wierzby zawiera salicynę, naturalny prekursor aspiryny. Jest stosowana od wieków w celu łagodzenia bólu i stanów zapalnych ⁷ .

• Dawkowanie: 240 mg salicyny dziennie.

7. Zielona herbata (Camellia sinensis)

Zielona herbata jest bogata w polifenole, zwłaszcza galusan epigallokatechiny (EGCG), działa przeciwzapalnie i może przynosić korzyści w przypadku takich schorzeń jak zapalenie stawów ⁸ .

• Dawkowanie: 2–3 filiżanki zielonej herbaty dziennie lub 300–500 mg standaryzowanego ekstraktu.

8. Czarci pazur (Harpagophytum procumbens)

Zioło to jest tradycyjnie stosowane ze względu na swoje działanie przeciwbólowe i przeciwzapalne, szczególnie w leczeniu zapalenia stawów ⁹ .

• Dawkowanie: 600–1200 mg standaryzowanego ekstraktu dziennie.

9. Bromelaina (enzym ananasa)

Bromelaina, pozyskiwana z ananasów, może zmniejszać stany zapalne i ból towarzyszący schorzeniom układu mięśniowo-szkieletowego ¹⁰ .

• Dawkowanie: 500–1000 mg bromelainy dziennie, między posiłkami.

Ciekawostki o diklofenaku

Diklofenak, niegdyś szeroko stosowany NLPZ, wprowadzony po raz pierwszy w latach 70. XX wieku, jest znany ze swojej skuteczności w łagodzeniu bólu, zmniejszaniu stanu zapalnego i obniżaniu gorączki. Jego nazwa pochodzi od jego struktury chemicznej, kwasu dichlorofenylooctowego, która potwierdza jego zdolność do blokowania produkcji prostaglandyn.

Diklofenak wydaje się tracić popularność w Wielkiej Brytanii i jest rzadko przepisywany przez lekarzy rodzinnych. Wolą przepisywać naproksen. Może to być spowodowane tym, że diklofenak wykazuje problemy z układem sercowo-naczyniowym (zwiększone ryzyko udaru i zawału serca). Jest porównywalny z Vioxxem (Rofekoksybem), który został wycofany ze sprzedaży z powodu podobnych obaw. Naproksen jest ogólnie uważany za bezpieczniejszy.

Dostępny w różnych formach — tabletki doustne, żele miejscowe, krople do oczu i zastrzyki — diklofenak jest wszechstronny, leczy schorzenia od zapalenia stawów po ból pooperacyjny. Pomimo swoich zalet, wiąże się ze znacznym ryzykiem sercowo-naczyniowym, nieco wyższym niż inne NLPZ, co skłania do rekomendacji najniższej skutecznej dawki i najkrótszego czasu trwania.

Co ciekawe, diklofenak został powiązany z problemami środowiskowymi, w szczególności spadkiem populacji sępów w Azji Południowej z powodu niewydolności nerek spowodowanej spożyciem leczonego bydła, co doprowadziło do ograniczeń w jego stosowaniu weterynaryjnym. Co zaskakujące, nadal znajduje się na liście leków podstawowych WHO, prawdopodobnie z powodu jego niskiej ceny i szerokiej dostępności w krajach o niskim poziomie ekonomicznym.

Zastrzeżenie

Niniejszy artykuł został wygenerowany wyłącznie w celach informacyjnych. Został utworzony w styczniu 2025 r. Leki i wskazówki medyczne mogą się zmieniać w czasie. Dlatego też przed podjęciem jakichkolwiek decyzji dotyczących leków lub planów leczenia konieczne jest skonsultowanie się z lekarzem rodzinnym lub dostawcą opieki zdrowotnej. Lekarz rodzinny może udzielić spersonalizowanej porady na podstawie Twoich konkretnych potrzeb i warunków zdrowotnych.

Odniesienia

1. https://bnf.nice.org.uk/drugs/diklofenak-sodium/
2. Aggarwal BB i in. (2013). „Kurkumina: indyjskie złoto stałe”. Postępy w medycynie eksperymentalnej i biologii .
3. Calder PC. (2017). „Kwasy tłuszczowe omega-3 i procesy zapalne”. Składniki odżywcze .
4. Sengupta K i in. (2011). „Podwójnie ślepe, randomizowane, kontrolowane placebo badanie ekstraktu Boswellia serrata w chorobie zwyrodnieniowej stawów”. Arthritis Research & Therapy .
5. Zeng C i in. (2015). „Skuteczność i bezpieczeństwo imbiru u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów”. Choroba zwyrodnieniowa stawów i chrząstka .
6. Deal CL i in. (1991). „Leczenie zapalenia stawów preparatami miejscowymi zawierającymi kapsaicynę”. The Clinical Journal of Pain .
7. Vlachojannis JE i in. (2011). „Skuteczność i bezpieczeństwo kory wierzby w leczeniu bólu”. Badania fitoterapeutyczne .
8. Yang CS i in. (2016). „Mechanizmy redukcji masy ciała przez polifenole z zielonej herbaty”. Molecular Nutrition & Food Research .
9. Brendler T i in. (2019). „Czarci pazur jako środek przeciwzapalny”. Journal of Ethnopharmacology .
10. Brien S i in. (2004). „Bromelaina jako leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów”. Medycyna komplementarna i alternatywna oparta na dowodach .