Diclofenaco

¿Qué hace el diclofenaco?

El diclofenaco es un fármaco antiinflamatorio.

Se le conoce como un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) y se utiliza principalmente por sus propiedades antiinflamatorias, analgésicas y antipiréticas (baja la temperatura corporal en casos de fiebre). Se utiliza principalmente para tratar dolores musculares y articulares, pero también cólicos menstruales, migrañas y dolor dental.

¿Cómo funciona el diclofenaco? (lo complicado)

El diclofenaco actúa bloqueando la acción de las enzimas ciclooxigenasas (COX), que son fundamentales para convertir el ácido araquidónico en prostaglandinas, moléculas esenciales para la inflamación, la transmisión del dolor y la fiebre. Al reducir la producción de prostaglandinas, el diclofenaco alivia la inflamación, el dolor y la fiebre.

Tipo de fármaco y categoría del diclofenaco

El diclofenaco está clasificado como un fármaco antiinflamatorio no esteroideo (AINE).

¿Qué dosis de Diclofenaco debo tomar?

Directrices NICE ¹

Osteoartritis:

• Comprimidos de liberación inmediata: 50 mg por vía oral dos o tres veces al día.
• Comprimidos de liberación prolongada: 100 mg por vía oral una vez al día.
• Dosis máxima diaria: 150 mg.

Artritis reumatoide:

• Comprimidos de liberación inmediata: 50 mg por vía oral tres o cuatro veces al día.
• Comprimidos de liberación prolongada: 100 mg por vía oral una vez al día; en algunos casos, se pueden usar hasta 100 mg dos veces al día, pero esto es poco común y debe realizarse bajo estrecha supervisión médica.
• Dosis máxima diaria: 225 mg.

Espondiloartritis anquilosante:

• Comprimidos de liberación inmediata: 25 mg por vía oral cuatro veces al día, con una dosis adicional de 25 mg antes de acostarse si es necesario.
• Dosis máxima diaria: 125 mg.

Dolor agudo o dismenorrea primaria:

• Comprimidos de liberación inmediata: 50 mg por vía oral tres veces al día. Se puede administrar una dosis inicial de 100 mg, seguida de dosis de 50 mg.
• Dosis máxima diaria: 150 mg.

Migraña:

• Solución oral (polvo para solución): 50 mg tomados una sola vez al inicio de los síntomas de migraña.
• Nota: No se ha establecido la seguridad y eficacia de una segunda dosis.

Gel tópico (para la osteoartritis):

• Extremidades superiores (por ejemplo, manos, muñecas, codos): aplicar 2 gramos en la zona afectada cuatro veces al día.
• Extremidades inferiores (por ejemplo, rodillas, tobillos, pies): aplicar 4 gramos en la zona afectada cuatro veces al día.
• Dosis diaria total máxima: 32 gramos en todas las articulaciones afectadas.

Consideraciones importantes:

• Utilice la dosis efectiva más baja durante el menor tiempo posible necesario para controlar los síntomas.
• El diclofenaco conlleva riesgos de eventos cardiovasculares y gastrointestinales graves; por lo tanto, debe utilizarse bajo supervisión médica, especialmente en personas con problemas de salud subyacentes.
• Pueden ser necesarios ajustes de dosis para personas con insuficiencia renal o hepática.
• Siempre consulte con un profesional de la salud antes de iniciar o ajustar la terapia con diclofenaco para asegurarse de que sea apropiado para sus circunstancias de salud específicas.

Estas pautas son generales; la dosis individual puede variar según la condición de salud específica y la respuesta al tratamiento. Siga siempre las recomendaciones de su profesional de la salud.

¿Cuáles son los efectos secundarios del diclofenaco?

Efectos secundarios comunes:

• Gastrointestinal:
• Dolor o malestar estomacal
• Náuseas y vómitos
• Diarrea o estreñimiento
• Indigestión o acidez estomacal
• Sistema nervioso central:
• Dolor de cabeza
• Mareo
• Modorra
• Piel:
• Sarpullido o picazón
• Fotosensibilidad (mayor sensibilidad a la luz solar)

Efectos secundarios menos comunes pero graves:

• Cardiovascular:
• Hipertensión
• Mayor riesgo de ataque cardíaco o accidente cerebrovascular, especialmente con el uso prolongado o dosis altas.
• Gastrointestinal:
• Úlceras o sangrado en el estómago o los intestinos (los síntomas pueden incluir heces negras y vómitos con sangre).
• Dolor abdominal severo
• Riñón:
• Función renal reducida, lo que provoca retención de líquidos, hinchazón (edema) o aumento de los niveles de creatinina.
• Casos raros de insuficiencia renal
• Hígado:
• Enzimas hepáticas elevadas
• Casos raros de insuficiencia hepática (los síntomas pueden incluir ictericia, fatiga y orina oscura)
• Respiratorio:
• Dificultad para respirar
• Exacerbación del asma (especialmente en personas sensibles a los AINE)
• Hematológico:
• Anemia o recuento bajo de células sanguíneas (los síntomas pueden incluir fatiga, palidez o sangrado/moretones inusuales)

Efectos secundarios raros y graves:

• Reacciones alérgicas:
• Anafilaxia (reacción alérgica potencialmente mortal que causa dificultad para respirar o hinchazón de la cara o la garganta)
• Síndrome de Stevens-Johnson o necrólisis epidérmica tóxica (reacciones cutáneas graves)
• Neurológico:
• convulsiones
• Confusión o cambios de humor

Efectos secundarios del diclofenaco tópico:

• Irritación de la piel en el lugar de aplicación (enrojecimiento, picazón, descamación)
• Reacciones alérgicas en la piel

Notas importantes:

• El riesgo de sufrir efectos secundarios graves es mayor en adultos mayores, personas con afecciones cardíacas o gastrointestinales preexistentes y aquellos que toman dosis altas o durante períodos prolongados de diclofenaco.

Interacciones

Medicamentos que pueden aumentar el riesgo de efectos secundarios:

1. Otros AINE o aspirina:
• Aumenta el riesgo de sangrado gastrointestinal y úlceras.
2. Anticoagulantes (por ejemplo, warfarina):
• Aumenta el riesgo de sangrado.
3. Medicamentos antiplaquetarios (por ejemplo, clopidogrel):
• Aumenta aún más el riesgo de sangrado.
4. Corticosteroides (por ejemplo, prednisona):
• Aumenta la probabilidad de sufrir úlceras o sangrado estomacal.
5. Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS):
• Medicamentos como la fluoxetina o la sertralina pueden aumentar el riesgo de sangrado gastrointestinal.

Medicamentos que afectan la función renal:

1. Diuréticos (por ejemplo, furosemida, hidroclorotiazida):
• El diclofenaco puede reducir su eficacia y aumentar el riesgo de problemas renales.
2. Inhibidores de la ECA o ARA II (p. ej., lisinopril, losartán):
• La combinación con diclofenaco puede provocar un empeoramiento de la función renal o hipercalemia.
3. Ciclosporina y Tacrolimus:
• Aumenta el riesgo de nefrotoxicidad.

Medicamentos que afectan la función cardiovascular:

1. Betabloqueantes (p. ej., atenolol, metoprolol):
• El diclofenaco puede reducir su efecto hipotensor.
2. Digoxina:
• El diclofenaco puede aumentar los niveles de digoxina, provocando toxicidad.

Otras interacciones significativas:

1. Litio:
• El diclofenaco puede aumentar los niveles de litio, provocando toxicidad.
2. Metotrexato:
• Puede elevar los niveles de metotrexato, aumentando el riesgo de toxicidad.
3. Antihiperglucémicos (por ejemplo, insulina o sulfonilureas):
• El diclofenaco puede potenciar o reducir los efectos hipoglucemiantes.
4. Alcohol:
• Aumenta el riesgo de úlceras de estómago y sangrado gastrointestinal.

Alternativas naturales al diclofenaco

Se han estudiado varias alternativas naturales al diclofenaco por sus propiedades antiinflamatorias y analgésicas. Estas opciones pueden ayudar a controlar el dolor y la inflamación con menos efectos secundarios. Siempre consulte con un profesional de la salud antes de comenzar cualquier tratamiento natural, especialmente si ya está tomando medicamentos.

1. Curcumina (extracto de cúrcuma)

La curcumina, el compuesto activo de la cúrcuma, posee potentes propiedades antiinflamatorias. Estudios sugieren que puede inhibir vías inflamatorias como la COX-2, de forma similar a los AINE, sin los efectos secundarios gastrointestinales ^.

• Dosis: Normalmente, 500–2000 mg por día de extracto de curcumina estandarizado.

2. Ácidos grasos omega-3

Los ácidos grasos omega-3 (EPA y DHA), presentes en el aceite de pescado, pueden reducir la inflamación al modular la producción de citocinas y disminuir la actividad de la COX ³ .

• Dosis: 1.000–3.000 mg de EPA y DHA combinados al día.

3. Boswellia Serrata (incienso)

Los ácidos boswélicos, los compuestos activos de Boswellia, han demostrado inhibición de la COX-2 y beneficios potenciales para la osteoartritis y la artritis reumatoide ⁴ .

• Dosis: 100–300 mg de extracto de Boswellia, estandarizado al 30–60% de ácidos boswélicos, dos o tres veces al día.

4. Jengibre (Zingiber officinale)

El jengibre contiene compuestos como gingeroles y shogaoles, que tienen efectos antiinflamatorios. Puede ser especialmente eficaz para controlar los síntomas de la osteoartritis ^.

• Dosis: 500–1.000 mg de extracto de jengibre al día.

5. Capsaicina (extracto de chile picante)

La capsaicina reduce el dolor al reducir la sustancia P, un neurotransmisor involucrado en la señalización del dolor ⁶ . Se usa comúnmente por vía tópica.

• Dosis: Aplicar una crema que contenga 0,025–0,075 psaicina en las zonas afectadas hasta cuatro veces al día.

6. Corteza de sauce (Salix spp.)

La corteza de sauce contiene salicina, un precursor natural de la aspirina. Se ha utilizado durante siglos para reducir el dolor y la inflamación ^.

• Dosis: 240 mg de salicina al día.

7. Té verde (Camellia sinensis)

Rico en polifenoles, especialmente galato de epigalocatequina (EGCG), el té verde tiene efectos antiinflamatorios y puede beneficiar afecciones como la artritis ⁸ .

• Dosis: 2-3 tazas de té verde al día o 300-500 mg de extracto estandarizado.

8. Garra del diablo (Harpagophytum procumbens)

Esta hierba se utiliza tradicionalmente por sus efectos analgésicos y antiinflamatorios, particularmente en la artritis ⁹ .

• Dosis: 600–1.200 mg de extracto estandarizado al día.

9. Bromelina (enzima de la piña)

La bromelina, derivada de la piña, puede reducir la inflamación y el dolor en los trastornos musculoesqueléticos ¹⁰ .

• Dosis: 500–1.000 mg de bromelina al día entre comidas.

Datos interesantes sobre el diclofenaco

El diclofenaco, un AINE ampliamente utilizado en su momento, introducido por primera vez en la década de 1970, es conocido por su eficacia para aliviar el dolor, reducir la inflamación y bajar la fiebre. Su nombre deriva de su estructura química, ácido diclorofenilacético, que le confiere su capacidad para bloquear la producción de prostaglandinas.

El diclofenaco parece haber perdido popularidad en el Reino Unido y ahora los médicos de cabecera rara vez lo recetan. Prefieren recetar naproxeno. Esto podría deberse a que el diclofenaco presenta problemas cardiovasculares (mayor riesgo de ictus e infarto). Es comparable al Vioxx (rofecoxib), que se retiró del mercado debido a problemas similares. El naproxeno se considera generalmente más seguro.

Disponible en diversas presentaciones (comprimidos orales, geles tópicos, gotas oftálmicas e inyectables), el diclofenaco es versátil y trata afecciones que van desde la artritis hasta el dolor posoperatorio. A pesar de sus beneficios, conlleva riesgos cardiovasculares considerables, ligeramente superiores a los de otros AINE, lo que motiva las recomendaciones para la dosis efectiva mínima y la duración más corta.

Curiosamente, el diclofenaco se ha vinculado a problemas ambientales, en particular a la disminución de las poblaciones de buitres en el sur de Asia debido a la insuficiencia renal causada por el consumo de ganado tratado, lo que ha provocado restricciones en su uso veterinario. Sorprendentemente, permanece en la Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS, posiblemente debido a su bajo costo y amplia disponibilidad en países con bajos recursos.

Descargo de responsabilidad

Este artículo se generó únicamente con fines informativos. Se creó en enero de 2025. Los medicamentos y las recomendaciones médicas pueden cambiar con el tiempo. Por lo tanto, es fundamental consultar con su médico de cabecera o profesional de la salud antes de tomar cualquier decisión sobre medicamentos o planes de tratamiento. Su médico de cabecera puede brindarle asesoramiento personalizado según sus necesidades y afecciones de salud específicas.

Referencias

1. https://bnf.nice.org.uk/drugs/diclofenac-sodium/
2. Aggarwal BB, et al. (2013). "Curcumina: el oro sólido indio". Avances en Medicina y Biología Experimental .
3. Calder PC. (2017). "Ácidos grasos omega-3 y procesos inflamatorios". Nutrients .
4. Sengupta K, et al. (2011). "Estudio doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo sobre el extracto de Boswellia serrata para la osteoartritis". Investigación y Terapia de la Artritis .
5. Zeng C, et al. (2015). "Eficacia y seguridad del jengibre en pacientes con osteoartritis". Osteoartritis y Cartílago .
6. Deal CL, et al. (1991). "Tratamiento de la artritis con preparaciones tópicas que contienen capsaicina". Revista Clínica del Dolor .
7. Vlachojannis JE, et al. (2011). "La eficacia y seguridad de la corteza de sauce en el tratamiento del dolor". Investigación en Fitoterapia .
8. Yang CS, et al. (2016). "Mecanismos de reducción de peso corporal mediante polifenoles del té verde". Nutrición Molecular e Investigación Alimentaria .
9. Brendler T, et al. (2019). "La garra del diablo como agente antiinflamatorio". Revista de Etnofarmacología .
10. Brien S, et al. (2004). "La bromelina como tratamiento para la osteoartritis". Medicina complementaria y alternativa basada en la evidencia .