Duloxetina

¿Qué hace la duloxetina?

La duloxetina es un antidepresivo. Es un medicamento con receta ampliamente utilizado para tratar el trastorno depresivo mayor, el trastorno de ansiedad generalizada y el dolor neuropático periférico diabético. Este medicamento también tiene uso fuera de indicación para el tratamiento de la fibromialgia, el dolor musculoesquelético crónico y la incontinencia urinaria de esfuerzo.

¿Cómo actúa la duloxetina?

La duloxetina actúa aumentando los niveles de serotonina y noradrenalina en el cerebro. Como resultado, se mantiene el equilibrio anímico y se suprimen las señales de dolor. Al impedir su recaptación, la duloxetina asegura una mayor presencia activa de estos neurotransmisores en la hendidura sináptica, mejorando el estado de ánimo y aliviando el dolor.

Tipo de fármaco y categoría de duloxetina

La duloxetina es un medicamento recetado y está clasificado como un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN).

¿Qué dosis de Duloxetina debería tomar?

La duloxetina es un medicamento versátil que se prescribe para diversas afecciones, con dosis adaptadas a cada uso específico. Según las directrices del Formulario Nacional Británico (BNF) y del Instituto Nacional para la Excelencia en la Salud y la Atención (NICE) ¹ , las dosis recomendadas son las siguientes:

Trastorno Depresivo Mayor (TDM): La dosis inicial habitual es de 60 mg una vez al día. Si es necesario, puede aumentarse hasta un máximo de 120 mg al día en pacientes que responden al tratamiento y tienen antecedentes de depresión.

Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG): El tratamiento suele comenzar con 30 mg una vez al día durante las primeras 2 semanas para evaluar la tolerabilidad, seguido de un aumento a 60 mg una vez al día. Dependiendo de la respuesta del paciente, la dosis puede incrementarse en incrementos de 30 mg hasta un máximo de 120 mg al día.

Dolor neuropático (p. ej., neuropatía periférica diabética): La dosis inicial recomendada es de 60 mg una vez al día. Considere probar la duloxetina durante un máximo de 8 semanas antes de determinar su ineficacia. Si la duloxetina no es eficaz o no se tolera, considere cambiar a un fármaco alternativo.

Fibromialgia: Se recomienda una dosis inicial de 30 mg una vez al día durante al menos una semana, que luego puede aumentarse a 60 mg una vez al día según la respuesta y la tolerabilidad del paciente.

Dolor musculoesquelético crónico: La dosis recomendada es de 60 mg una vez al día. Se puede iniciar con 30 mg durante una semana para que los pacientes se adapten al medicamento antes de aumentarla a 60 mg una vez al día.

Incontinencia urinaria de esfuerzo (en mujeres): La dosis recomendada es de 40 mg dos veces al día. Reevaluar la dosis después de 2 a 4 semanas de tratamiento para evaluar el beneficio y la tolerabilidad.

Es importante tener en cuenta que, si bien algunos pacientes pueden requerir dosis más altas, existe evidencia limitada que sugiera que dosis superiores a 60 mg al día proporcionen beneficios terapéuticos adicionales. Las dosis más altas también se asocian con un mayor riesgo de efectos secundarios. Por lo tanto, cualquier ajuste de dosis debe realizarse con precaución y bajo estrecha supervisión médica.

¿Cuáles son los efectos secundarios de la duloxetina?

Aunque la duloxetina suele tolerarse bien, puede causar efectos secundarios, que van desde leves hasta graves. A continuación, se presenta un resumen de los posibles efectos secundarios:

Efectos secundarios comunes (?1%)

Por lo general son leves y pueden disminuir a medida que su cuerpo se adapta al medicamento:

• Náuseas (más comunes, especialmente durante la primera semana)
• Boca seca
• Somnolencia o fatiga
• Mareos o aturdimiento
• Dolor de cabeza
• Constipación
• Insomnio
• Disminución del apetito
• Sudoración (hiperhidrosis)
• Aumento de la presión arterial (leve)
• Disfunción sexual (por ejemplo, disminución de la libido, disfunción eréctil o eyaculación retardada)

Efectos secundarios menos comunes

Estos pueden requerir monitoreo o discusión con su proveedor de atención médica:

• Cambios de peso (a menudo, pérdida de peso leve al inicio del tratamiento)
• Visión borrosa
• Temblores
• Dificultad para orinar
• Aumento de la frecuencia cardíaca (taquicardia)
• Problemas gastrointestinales, como diarrea o dolor de estómago.

Efectos secundarios raros pero graves

Busque atención médica si experimenta alguno de estos síntomas:

• Síndrome serotoninérgico: Los síntomas incluyen confusión, agitación, taquicardia, sudoración, escalofríos y rigidez muscular. Se trata de una emergencia médica.
• Toxicidad hepática: Los signos incluyen ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos), orina oscura, dolor abdominal intenso y fatiga inexplicable.
• Hiponatremia: especialmente en adultos mayores, se caracteriza por confusión, dolor de cabeza, debilidad o convulsiones.
• Mayor riesgo de sangrado: la duloxetina puede aumentar el riesgo de sangrado, especialmente si se toma con AINE, aspirina o anticoagulantes.
• Reacciones alérgicas: Los síntomas incluyen sarpullido, picazón/hinchazón (especialmente en la cara, lengua y garganta), mareos intensos y dificultad para respirar.
• Episodios maníacos: En pacientes con trastorno bipolar, puede desencadenar manía o hipomanía (estado de ánimo elevado, aumento de energía o impulsividad).

Síntomas de abstinencia

La interrupción brusca del tratamiento con duloxetina puede provocar síntomas de abstinencia, a menudo denominados "síndrome de discontinuación". Los síntomas incluyen:

• Mareo
• Síntomas parecidos a los de la gripe
• Irritabilidad o agitación
• Insomnio
• Alteraciones sensoriales (p. ej., sensaciones de "descarga eléctrica")

Para evitar esto, disminuya la dosis del medicamento gradualmente bajo supervisión médica.

¿Quién debe tener precaución?

• Personas con enfermedad hepática o problemas renales (riesgo de toxicidad).
• Personas con hipertensión no controlada (la duloxetina puede elevar la presión arterial).
• Aquellos propensos a sufrir convulsiones o epilepsia.
• Adultos mayores, por mayor riesgo de caídas, hiponatremia y mareos.
• Las mujeres embarazadas o en período de lactancia deben consultar los riesgos con su médico, ya que la duloxetina puede no ser segura.
• Todos deben tener cuidado al tomar este medicamento: busquen cambios en el estilo de vida, apoyo psicológico y mejoras en la vida en lugar de tomar medicamentos, si es posible.

Interacciones

1. Medicamentos que aumentan los niveles de serotonina

Tomar duloxetina junto con otros medicamentos que elevan los niveles de serotonina puede provocar el síndrome serotoninérgico , una afección potencialmente mortal. Los síntomas incluyen agitación, confusión, taquicardia y rigidez muscular. Evite combinarlo con:

• Otros antidepresivos: ISRS (p. ej., sertralina, fluoxetina), IRSN, tricíclicos e inhibidores de la MAO (p. ej., fenelzina, selegilina).

• Tramadol, metadona y fentanilo
• Suplementos de hipérico o triptófano
• Medicamentos para la migraña: Triptanes (por ejemplo, sumatriptán).

2. Interacciones CYP1A2 y CYP2D6

La duloxetina se metaboliza por las enzimas hepáticas CYP1A2 y CYP2D6. Los fármacos que inhiben o inducen estas enzimas pueden afectar los niveles de duloxetina:

Inhibidores (Aumenta los niveles de duloxetina):

- Ciprofloxacino, fluvoxamina (inhibidores del CYP1A2)

- Paroxetina, quinidina (inhibidores del CYP2D6)

Inductores (reducen la eficacia de la duloxetina):

- Rifampicina, carbamazepina y fenitoína.

3. Mayor riesgo de sangrado

La combinación de duloxetina con medicamentos que afectan la coagulación sanguínea aumenta el riesgo de sangrado. Precaución con:

• Anticoagulantes: warfarina, heparina o apixabán.
• Medicamentos antiplaquetarios: aspirina, clopidogrel.
• AINE: ibuprofeno, naproxeno.

4. Alcohol

El consumo de alcohol mientras toma duloxetina aumenta el riesgo de daño hepático y puede empeorar los mareos, la somnolencia y los problemas de coordinación.

5. Medicamentos para la presión arterial

La duloxetina puede elevar la presión arterial. Combinarla con antihipertensivos (p. ej., betabloqueantes o inhibidores de la ECA) puede reducir su eficacia o aumentar el riesgo cardiovascular.

6. Medicamentos que afectan los niveles de sodio

La duloxetina puede aumentar el riesgo de hiponatremia (niveles bajos de sodio). Tenga precaución con:

- Diuréticos (p. ej., furosemida, hidroclorotiazida).

- Otros medicamentos que pueden provocar desequilibrios electrolíticos.

7. Depresores del sistema nervioso central (SNC)

La combinación de duloxetina con depresores del SNC puede intensificar la sedación y el mareo. Evite o tenga precaución con:

- Benzodiazepinas (por ejemplo, diazepam, lorazepam).

- Opioides.

- Pastillas para dormir (p. ej., zolpidem).

- Antihistamínicos con propiedades sedantes.

8. Medicamentos para la diabetes

La duloxetina puede afectar los niveles de azúcar en sangre , por lo que los pacientes con diabetes deben controlar de cerca sus niveles de glucosa al iniciar o ajustar su dosis.

9. Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO)

No tome duloxetina con IMAO o dentro de los 14 días posteriores a la interrupción del tratamiento con un IMAO para evitar interacciones peligrosas como crisis hipertensiva o síndrome serotoninérgico.

10. Suplementos y productos herbales

- La hierba de San Juan aumenta el riesgo de síndrome serotoninérgico.

- La raíz de kava o valeriana puede aumentar la depresión del SNC.

Alternativas naturales a la duloxetina

La hierba de San Juan ² es un remedio herbal popular para la depresión leve a moderada, que se cree que actúa aumentando los niveles de serotonina en el cerebro. Sin embargo, puede interactuar con numerosos medicamentos, como antidepresivos, anticonceptivos orales y anticoagulantes, por lo que es esencial la orientación profesional. De igual manera, los ácidos grasos omega-3 ³ , presentes en el pescado azul, la linaza y las nueces, son conocidos por sus propiedades antiinflamatorias y la modulación de la serotonina y la dopamina. Los estudios sugieren que los suplementos de omega-3, en particular el EPA, son eficaces como tratamiento complementario para la depresión.

La Rhodiola rosea ⁴ , una hierba adaptogénica, es otra opción para la fatiga, la depresión leve y los síntomas relacionados con el estrés, ya que reduce los niveles de cortisol y favorece el equilibrio de los neurotransmisores. El azafrán ⁵ , una especia derivada del Crocus sativus , también ha demostrado ser prometedor en el tratamiento de la depresión leve a moderada al inhibir la recaptación de serotonina. Estudios han demostrado que su eficacia es comparable a la de los ISRS, pero con menos efectos secundarios. El ejercicio ⁶ es una intervención natural universalmente recomendada que aumenta los niveles de endorfinas, reduce la inflamación y mejora la autoestima, lo que lo hace tan eficaz como los antidepresivos para la depresión leve, según algunas investigaciones.

La Reducción del Estrés Basada en la Atención Plena (REBAP) ⁷ , que combina meditación y yoga, ha demostrado ser eficaz para la ansiedad, el estrés y el dolor crónico, ya que promueve la regulación emocional y reduce el estrés. La lavanda ⁸ , conocida por sus propiedades calmantes, se puede utilizar en forma de aceites esenciales, tés o suplementos para aliviar la ansiedad y el insomnio. La cúrcuma ⁹ , gracias a su componente activo, la curcumina, ofrece beneficios antiinflamatorios y antioxidantes que pueden aumentar la actividad de la serotonina y la dopamina, ayudando a controlar la depresión y el dolor crónico.

La acupuntura ¹⁰ es otra alternativa para el dolor crónico, la depresión y la ansiedad, ya que estimula el sistema nervioso para liberar endorfinas y modular las respuestas al estrés. Por último, la ashwagandha ¹¹ , una hierba adaptogénica, es eficaz para reducir el estrés y la ansiedad al disminuir los niveles de cortisol y favorecer el equilibrio de los neurotransmisores.

Si bien estos remedios naturales pueden aliviar los síntomas leves, las afecciones graves o crónicas suelen requerir intervención médica. Siempre consulte con un profesional de la salud para garantizar la seguridad y la compatibilidad con los tratamientos existentes.

Datos interesantes sobre la duloxetina

Su capacidad para tratar tanto los trastornos del estado de ánimo como el dolor físico distingue a la duloxetina de muchos otros antidepresivos. Esto la hace especialmente útil para personas con afecciones como la fibromialgia, donde el dolor crónico y la depresión suelen coincidir.

La duloxetina se conoce comúnmente bajo el nombre comercial Cymbalta. Sin embargo, existen versiones genéricas ampliamente disponibles.

Al igual que otros antidepresivos, la duloxetina tiene una advertencia de recuadro negro por un mayor riesgo de pensamientos y conductas suicidas en niños, adolescentes y adultos jóvenes.

En comparación con otros antidepresivos, la duloxetina tiende a tener un menor riesgo de causar un aumento de peso significativo, lo que puede ser una preocupación para muchos pacientes.

Descargo de responsabilidad

Este artículo se generó únicamente con fines informativos. Se creó en enero de 2025. Los medicamentos y las recomendaciones médicas pueden cambiar con el tiempo. Por lo tanto, es fundamental consultar con su médico de cabecera o profesional de la salud antes de tomar cualquier decisión sobre medicamentos o planes de tratamiento. Su médico de cabecera puede brindarle asesoramiento personalizado según sus necesidades y afecciones de salud específicas.

Referencias

1. https://bnf.nice.org.uk/drugs/duloxetina/
2. https://www.cochranelibrary.com/
3. https://www.nature.com/articles/tp201812
4. https://www.journals.elsevier.com/phytomedicine
5. https://www.psiquiatra.com/
6. https://jamanetwork.com/journals/jamapsychiatry
7. https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine
8. https://academic.oup.com/ijnp
9. https://www.jad-journal.com/
10. https://www.dovepress.com/
11. https://journals.lww.com/